Brigita Eka Kusuma Dewi 

Dokumen berisi pemberitahuan atau peringatan terkait urusan sekolah. Dokumen ini menyebutkan nama seorang anak dan rincian kelasnya, yaitu dari kelas 5-6. Tertulis juga informasi bahwa siswa tersebut berada dalam pengawasan atau tanggung jawab untuk pendidikan dalam jangka waktu tertentu. Selain itu, dokumen ini juga mencantumkan beberapa keterangan tentang catatan administrasi atau pembayaran yang harus diselesaikan. Di bagian bawah dokumen, ada cap dan tanda tangan yang menegaskan keabsahan surat tersebut.